Sosyal Güvenlik Kurumu’nun sağlık hizmetlerinde yaptığı yeni düzenleme Resmi Gazete’de yayımlandı. Düzenlemeyle SGK’nın hangi tedavi, ilaç ve sağlık hizmetlerinin ücretini hangi şartlarda karşılayacağı yeniden belirlendi. Özellikle organ nakilleri, meme kanseri ilaçları, nadir hastalık tedavileri ve kemik iliği nakilleriyle ilgili yeni kurallar getirildi.
ORGAN NAKLİNDE MASRAFLAR KARŞILANACAK
Organ veya doku nakline ihtiyaç duyan ve SGK kapsamında bulunan hastaların tedavi giderleri ile organı bağışlayan kişinin tedavi masrafları SGK tarafından karşılanacak. Naklin, bünyesinde organ nakli merkezi bulunan sağlık kuruluşlarında yapılması gerekecek. Türkiye'de uygun bir organ bulunduğunda hastanın organın bulunduğu yere veya naklin yapılacağı hastaneye götürülmesi için gereken ulaşım ve transfer giderleri de SGK tarafından karşılanabilecek. Kadavra bağışlarında da yeni bir ödeme sistemi getirildi. Organ bağışı yapılan kişinin organlarının temin edilmesi için sağlık kuruluşlarına ödeme yapılacak.
HER ABO UYUMSUZ BÖBREK NAKLİ KARŞILANMAYACAK
Kan grubu uyumsuz böbrek nakillerinde ise ödeme şartları sıkılaştırıldı. Diyalizle tedavi edilmesi mümkün olmayan ve bu durum sağlık kurulu raporuyla belgelenen hastaların ABO uyumsuz böbrek nakli SGK tarafından karşılanabilecek. Bunun dışındaki hastalarda bu naklin masrafları SGK kapsamında olmayacak. Nakil sırasında yapılan bazı kan temizleme işlemleri ve kullanılan malzemeler için de ayrıca ödeme alınamayacak.
MEME KANSERİ İLAÇLARINDA YENİ ŞARTLAR
Meme kanserinde kullanılan bazı ilaçların SGK tarafından karşılanması için gereken şartlar da değişti. Trastuzumab emtansine adlı ilacın hem erken evre hem de ilerlemiş meme kanserindeki kullanımına ilişkin yeni kriterler getirildi. Erken evre meme kanserinde belirli özellikleri taşıyan ve ameliyat sonrasında hâlâ kanserli doku bulunan hastalarda ilaç, ameliyat sonrası tedavide en fazla 14 kür kullanılabilecek. İlerlemiş meme kanserinde ise daha önce belirli kanser ilaçlarını kullanmış ancak hastalığı ilerlemiş ve HER-2 pozitif olan hastalarda ilacın kullanılmasına izin verilecek. Bu ilaçların SGK tarafından karşılanabilmesi için tıbbi onkoloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu tarafından rapor hazırlanması ve reçetenin tıbbi onkoloji uzmanı tarafından yazılması gerekecek.
BAZI MEME KANSERİ TEDAVİLERİNDE KULLANIM ŞARTLARI DEĞİŞTİ
Pertuzumab ve trastuzumab isimli ilaçların birlikte kullanıldığı bazı meme kanseri tedavilerinde de yeni kurallar getirildi. Belirli özelliklere sahip erken evre meme kanserinde bu ilaçların kemoterapiyle birlikte ameliyat öncesinde kullanılmasına ilişkin şartlar belirlendi. İlerlemiş meme kanserinde ise daha önce belirli tedavileri almamış olan ve gerekli şartları taşıyan hastalarda pertuzumab, trastuzumab ve dosetaksel isimli ilaçların birlikte kullanılabilmesi düzenlendi. Hastalık ilerlediğinde pertuzumab tedavisinin aynı şekilde devam ettirilmesi SGK tarafından karşılanmayacak. Ancak dosetakselin yan etkiler nedeniyle bırakılması gerekirse diğer iki ilaçla tedaviye devam edilebilecek.
NADİR HASTALIK TEDAVİSİNDE YENİ İLAÇ DÜZENLEMESİ
Yeni düzenlemeyle satralizumab isimli ilaç için de SGK'nın ödeme şartları belirlendi. Bu ilaç, nöromiyelitis optika spektrum bozukluğu (NMOSB) adı verilen, ataklarla seyreden nadir bir sinir sistemi hastalığı bulunan belirli hastalar için karşılanabilecek. Bunun için hastanın 12 yaşından büyük olması ve en az 40 kilogram ağırlığında bulunması gerekiyor. Ayrıca hastada AQP4 antikorunun pozitif olması ve hastalığın belirli seviyede bulunması şartı aranacak. Daha önce kullanılan bazı bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlara rağmen son iki yıl içinde en az iki hastalık atağı geçirmiş hastalar da bu kapsamda değerlendirilebilecek. İlacın SGK tarafından karşılanması için üçüncü basamak sağlık kuruluşunda üç nöroloji uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporu hazırlanması gerekecek. Altı aylık tedavinin ardından hastanın durumunun belirli bir seviyenin üzerine çıkması halinde ilaç tedavisi sonlandırılacak. Satralizumab ayrıca yalnızca hastanede yatarak tedavi sırasında kullanılması halinde SGK tarafından ödenecek ilaçlar listesine eklendi.
BRONKOSKOPİ İŞLEMLERİNDE DE DEĞİŞİKLİK
Akciğer ve solunum yollarının incelenmesinde kullanılan bronkoskopi işlemleriyle ilgili ödeme kuralları da değiştirildi. İşlemin nasıl yapıldığına göre yeni ücretlendirme ve işlem puanları belirlendi. Genel anesteziyle yapılan bronkoskopilerde anestezi ücretinin ayrıca faturalandırılabilmesine imkan sağlandı. Bronkoskopi işleminin göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, çocuk cerrahisi ve çocuk göğüs hastalıkları uzmanlarının yanı sıra yoğun bakım uzmanları tarafından yapılması halinde de ödeme kapsamında değerlendirilebilmesi düzenlendi.
AMELİYAT İÇİN YENİ ÖDEME KODU
Yemek borusunun doğuştan gelişmemesi veya bağlantısının bulunmaması olarak bilinen özofagus atrezisinin ameliyatına ilişkin yeni bir işlem kodu oluşturuldu. Torakoskopik yöntemle yapılan bu ameliyat için ayrı bir ödeme puanı belirlendi. Bazı diğer ameliyatlarla birlikte ayrıca faturalandırılmasına ise sınırlama getirildi.
KEMİK İLİĞİ NAKLİNDE HANGİ MASRAFLAR KARŞILANACAK
Kemik iliği nakillerinde hastanede yapılan birçok işlem artık paket ücret kapsamında değerlendirilecek. Nakil sırasında yapılan tetkikler, tahliller, işlemler, kan ve kan ürünleri, tıbbi malzemeler ve ilaçlar ile nakilden kaynaklanan komplikasyonların tedavisi paket ücret içerisinde olacak. Ancak nakille ilgisi olmayan, hastanın önceden sahip olduğu kronik hastalıklar nedeniyle kullandığı bazı ilaçlar bu paketin dışında tutulacak. Kişisel tedavi amacıyla yurt dışından getirilen ilaçlar da paket kapsamında olmayacak. Allojenik kemik iliği nakillerinde paket kapsamı nakilden önceki 15 gün ile nakilden sonraki 90 günü kapsayacak. Diğer nakillerde ise nakilden önceki 15 gün ve sonraki 60 günlük dönem dikkate alınacak.
SGK'NIN İLAÇ LİSTESİ DE YENİLENDİ
Düzenlemeyle SGK'nın bedelini karşıladığı ilaçların yer aldığı liste de değiştirildi. Bazı ilaçların SGK kapsamına giriş ve çıkış tarihleri ile ödeme ve iskonto bilgileri yeniden düzenlendi. Değişikliklerin tamamı aynı gün uygulanmayacak. Organ ve doku nakilleriyle ilgili yeni kurallar tebliğin yayımlanmasından 30 gün sonra yürürlüğe girecek. Kanser ilaçları, bazı sağlık hizmetleri, bronkoskopi, özofagus atrezisi ameliyatı ve satralizumabla ilgili bazı düzenlemeler ise 5 iş günü sonra uygulanmaya başlayacak. Diğer değişikliklerde ise ilgili maddelerde belirtilen yürürlük tarihleri esas alınacak.
