Özel sağlık sigortaları ve tamamlayıcı sağlık sigortalarına olan ilgi son yıllarda artış gösterirken, sigortalıların poliçe kapsamlarını doğru değerlendirmesi ve sağlık hizmeti süreçlerini bilinçli şekilde takip etmesi önem taşıyor. Yaşam Hastaneler Grubu Anlaşmalı Kurumlar Direktörü Narişen Göksu, sağlık sigortalarının işleyişine ilişkin değerlendirmelerde bulunarak sigortalıların dikkat etmesi gereken noktaları anlattı.
TAMAMLAYICI SİGORTAYA İLGİ ARTIYOR
Tamamlayıcı sağlık sigortalarına yönelik talebin yükseldiğini belirten Göksu, sağlık hizmetlerinde yaşanan gelişmeler ve artan maliyetlerin vatandaşları ek sağlık güvencesine yönlendirdiğini söyledi. Göksu, “Tamamlayıcı sağlık sigortaları, SGK kapsamında sağlık hizmeti alan bireylerin özel hastanelerden yararlanmasını kolaylaştıran bir sistemdir. Ancak her poliçenin kapsamı farklıdır. Bu nedenle sigorta yaptırırken teminatların, limitlerin ve özel şartların dikkatle incelenmesi gerekir” dedi.
‘POLİÇE DETAYLARI GÖZDEN GEÇİRİLMELİ’
Sağlık sigortalarında en sık karşılaşılan yanlış algılardan birinin tüm sağlık giderlerinin otomatik olarak sigorta kapsamında olduğu düşüncesi olduğunu ifade eden Göksu, “Vatandaşlarımızın poliçelerinde hangi hizmetlerin yer aldığını, hangi durumların kapsam dışında bırakıldığını önceden öğrenmeleri gerekiyor. Ayakta tedavi, yatarak tedavi, fizik tedavi, doğum teminatı veya ek hizmetler poliçeden poliçeye değişiklik gösterebiliyor” ifadelerini kullandı.
PROVİZYON SÜRECİ NASIL İŞLİYOR?
Sağlık hizmetlerinde sıkça karşılaşılan provizyon sürecine de değinen Göksu, bu uygulamanın sigorta sisteminin doğal bir parçası olduğunu belirtti. Göksu, “Provizyon işlemi, sunulan sağlık hizmetinin poliçe kapsamındaki şartlara uygun olup olmadığının değerlendirilmesini sağlar. Bu süreç, hem sigortalının hem de sigorta kuruluşunun hak ve yükümlülüklerinin belirlenmesine yardımcı olur” diye konuştu.
Özellikle ileri tetkikler, ameliyatlar ve yatarak tedavi gerektiren durumlarda provizyon incelemelerinin daha kapsamlı yapılabildiğini kaydeden Göksu, sağlık sigortalarında bekleme süreleri ve önceden var olan hastalıklar gibi kriterlerin de değerlendirmeye alınabildiğini söyledi.
‘DİJİTALLEŞME İŞLEMLERİ HIZLANDIRIYOR’
Dijitalleşmenin sağlık ve sigorta sektöründe önemli değişimler yarattığını belirten Göksu, “Bugün birçok işlem dijital sistemler üzerinden yürütülebiliyor. Hastalar poliçe bilgilerine, anlaşmalı kurum listelerine ve başvuru süreçlerine daha hızlı ulaşabiliyor. Bu durum hem operasyonel süreçleri hızlandırıyor hem de bilgiye erişimi kolaylaştırıyor” dedi.
‘İLETİŞİM VE BİLGİLENDİRME ÖNEM TAŞIYOR’
Sağlık hizmetlerinin birçok paydaşın yer aldığı bir yapı içerisinde yürütüldüğünü vurgulayan Göksu, “Sağlık kuruluşları, sigorta şirketleri ve sigortalılar arasındaki iletişim ne kadar güçlü olursa süreçler de o kadar sağlıklı ilerler. Bilinçli poliçe tercihleri ve doğru bilgilendirme, sağlık hizmetlerinden daha etkin yararlanılmasına katkı sağlar” ifadelerini kullandı.
